- 学习时报:医改明确基本医疗卫生服务公共品性质
4月6日、7日相继公布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009―2011)》，人们广泛关注的医改方案最终敲定并进入实施阶段。新医改方案最突出的特点是，明确“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”，“努力实现全体人民病有所医”，奠定了基本医疗卫生服务均等化的改革方向。
把基本医疗卫生制度作为公共品向全体人民提供，是我国卫生理念的历史性提升。在中国的传统文化中，医疗卫生总体上是个人的事，1895年康有为提出“政府应支持健康计划”；1910年，清朝政府迫于外国列强的压力成立满洲里疾病防治站，是我国第一起大型公共卫生工程。新中国成立后，受苏联国家中心价值观影响，卫生保障以其与国家的关系而定，从公职人员公费医疗的全面保障，到普通民众的很低保障。上世纪80年代的市场化改革，使医疗服务商品化，居民享用医疗服务的差异空前扩大。
医疗卫生改革目前依然是一个世界性的难题，重要原因是对医疗卫生的认识不一。一种理解是，医疗卫生如其他商品一样应通过市场体系按市场方法提供。另一种理解是，医疗卫生是公共品，国家应通过税收或类似于税收的机制筹款而提供相应服务。联合国强调“应该承认每个人都有权享受可以达到的身心健康”。这次医改顺应世界卫生发展潮流，承诺在基本医疗卫生服务方面政府承担主要责任，这称得上是一次历史性的进步。
明确基本医疗卫生服务的公共品性质，有利于解决当前突出的医疗公平问题。30年的经济改革为我们带来了举世瞩目的成就，我国从低收入国家步入中等收入国家行列。但是，我国的医疗卫生服务却存在极大的不平等，在世界卫生组织公布的医疗卫生公平度排名中，落在了许多国家包括同等经济发展水平的发展中国家的后面，最需要医疗帮助的人群难以得到应有的帮助，与社会主义理念相距甚远。医改明确公平与效率的统一，在改革初期着力解决公平问题，是针对过度市场化改革极端效率取向的必要矫正；突出基本、基础和基层，是从我国国情和初级阶段的特点出发，重在逐步缩小城乡居民基本医疗卫生服务差距，使其趋于均等化。
基本医疗卫生服务均等化，包括公共卫生服务均等化和医疗保障广覆盖。公共卫生旨在使百姓少得病，从2009年起，国家建立基本公共卫生服务项目，逐步按项目向城乡居民免费统一提供。向人民提供的基本医疗卫生服务，目前还是初步的、基本的地方公共品。理论上，公共品由财政出资，个私品个人购买；全国性公共品中央财政负责，地方性公共品地方支出。我国人口多，人均收入差距大，地域辽阔，情况千差万别，均等化是一个长期任务。
公共卫生服务政府筹资，基本医疗由政府、社会和个人三方共同负担；逐步提高政府卫生投入，减轻居民医疗费用负担。政府卫生投入责任以地方政府为主，中央政府负责跨地区项目；中央、省级财政通过转移支付对有困难地区给以支持，缩小不同地区之间的差距，逐步实现地区之间基本医疗卫生服务均等化。3年内，政府投入8500亿元，其中，中央投入3318亿元，之后逐步提高筹资水平和统筹层次，缩小保障水平差距，最终实现制度框架的基本统一。
推进基本医疗卫生服务均等化一方面体现了新一代领导集体“以人为本”的治国理念，另一方面为我国扩大内需战略提供了契机。基本医疗卫生服务均等化，使一大批中低收入群众解除潜在的看病之忧，有钱敢花，这正是扩大内需所期待的。
医疗卫生体制改革，就是要搞好“四梁”(四个体系)“八柱”(八个机制)建设,近期抓好五项重点改革�；疽搅莆郎窬然�，远远超出了医疗卫生本身，甚至远远超出了经济发展本身，无疑将成为中华民族历史长河中的重要里程碑。(李旭章 刘江琳)
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