- 四川年内将探索单病种收费 控制药价为患者减负
□代表谈医改
要切实搞好医疗卫生改革，让公立医院回归公益真正惠及13亿人民群众，应进一步明确政府责任，加大对卫生的投入，真正解决人民群众反映强烈的“看病难”现实问题；应进一步加强和完善国家药品集中招标采购制度，切实加强对国家药品集中采购过程和结果进行有效的监管，切实解决人民群众反映强烈的“看病贵”现实问题。
——四川团全国人大代表夏绩恩
严格控制医药费用的不合理增长，防止乱收费、不合理用药、重复用药、重复检查等不正当的医疗行为。通过加大对医院用药的监管力度，降低自付药费比例，筑起一道制止“看病贵”的防线。
——四川团全国人大代表谢天佑
和教育、住房受到代表委员们高度关注一样，今年的全国两会上，医改同样是代表委员们一个热议的话题。医改到底改什么？具体到四川今年又将做什么？老百姓到底能从医改中获得什么好处？……昨日，全国人大代表、省卫生厅副厅长王正荣告诉本报记者说，今年我省至少要在60%的政府办的基层医疗卫生机构实施基本药物制度，其他医疗机构也要优先选用基本药物。他还透露说，四川将探索单病种收费，控制药物基本价格，减轻患者负担。
现有的公立医院特别是大医院从性质上讲是政府举办的公益事业，但目前政府对公立医院的投入太少。这些医院通过市场竞争和自身努力，医院得到巨大的发展，医务人员的工资待遇也得到极大改善。但是，市场经济法则是追求经济效益最大化，这导致公立医院的趋利行为，造成医疗费用节节攀升。
政府报告 医改问题历年来提得最全最细
记者：今年政府工作报告中有关医疗卫生事业改革部分中提到的措施，哪一些是能直接让老百姓感受到具体好处的措施？
王正荣：这是历年来有关医改提得最全最细的一个报告，推进医药卫生事业改革的各方面工作做了安排，为以后的工作指明了方向，充分显示了中央政府关注民生推进医疗改革的决心。报告里面的很多内容，都与医改问题相呼应。而开展农村儿童白血病、先天性心脏病医疗保障试点；城镇居民基本医保和新农合的财政补助标准提高到120元，都是直接让患者和老百姓受益的措施。
医改难点 公立医院改革处于两难境地
记者：您认为医改最难的地方是什么？
王正荣：这次医药卫生体制改革的难点，也就是解决老百姓所关心的“看病难、看病贵”问题，关键是要搞好公立大中型医院的改革，而公立医院改革是一项十分复杂而艰巨的任务，涉及到人事制度、管理体制、补偿机制等各种复杂利益关系的调整，已成为医药卫生体制改革众多矛盾的交会点。今年是国家深化医药卫生体制改革的关键一年，推进公立医院改革势在必行，而现实状况和矛盾又将公立医院改革推向两难的境地。
记者：为什么会进入两难境地？
王正荣：新医改为了降低“以药养医”，减少患者救治费用，采用基本药物制度来降低医院在药品上的收入。如果社区卫生服务中心、乡镇卫生院等城乡基层医疗卫生机构得不到相应补偿，将使其重新面临生存困难，一旦这些基层医疗卫生机构遭到摧毁，患者将大量涌入大中型医院，“看病难、看病贵”将进一步加剧。另一方面，大医院去掉以药养医这块收入后，将以提高医疗诊治费用来补偿，现在许多大医院药品收入所占比重逐步减少，舍掉药品收入后如果加大诊治费，看起来是减少了患者药品方面的负担，但总费用有可能比医改前增加，患者负担更加重。
目前情况下，大医院已是人满为患，降低医疗费用后将会进一步吸引更多患者涌向大医院，岂不进一步造成看病难？同时，现有的大医院为了提高服务质量，限制专家门诊量，其结果是患者在专家那里就诊难，同时又为社会上的号贩子提供了炒专家号发财的机会。据了解，西部省有的专家号由30元炒到了几百元，在北京的一些大医院专家号由几十元炒到上千元，当患者拿到这样的高价专家号岂不进一步加重了看病贵？
看病难看病贵 市场经济导致公立医院“趋利”
记者：您觉得，老百姓为什么会感觉到看病难？
王正荣：城乡卫生资源配置不合理，是造成“看病难”的主要原因。我省和全国的情况基本一致，占人口约70%的广大农村人口仅占有30%左右的卫生资源，70%左右的资源集中在城市大医院。优质医疗资源的80%集中在大城市、大医院，高新技术、优秀人才集中在城市。这样就导致大医院门庭若市，中小医院门可罗雀。大医院吃不了，众多基层医院吃不饱，大医院不断地圈地盖楼，扩张规模，大小通吃，小医院却是苦苦挣扎，嗷嗷待哺。
记者：对于现在老百姓普遍反映的看病贵，您怎么看？
王正荣：现有的公立医院特别是大医院从性质上讲是政府举办的公益事业，但目前政府对公立医院的投入太少，政府投入只占总支出的10%左右，仅够、甚至不够离退休职工工资，还有90%要靠医院自筹。由于财政拨款不足，大多数公立医院徒有“公立”的外壳，争相创收，有的甚至将创收指标层层分解到每位医生，这些公立医院形式上是公益事业，实际运行上又遵循市场经济的法则。但是，市场经济法则是追求经济效益最大化，这导致公立医院的趋利行为，造成医疗费用节节攀升。
医患矛盾 医患矛盾最主要还是供需矛盾
记者：政府工作报告提出今年医改的一个主要目标就是要改善医患关系？您如何看待现在的医患矛盾？
王正荣：引起医患矛盾最主要还是供需矛盾。你到那些大医院去看，过道上经常加床，门诊上也是人多得不得了。成都有些医院的专家半天门诊量在50人次以上，甚至达到70-80人次。你算一下，按大医院专家门诊一上午诊治50人计算，医生中间不耽搁，满打满算平均每名患者诊治时间只有4分多钟，试想一位医生要求几分钟内诊治一名病人，不可能做到多详细。这就造成一个现象，就是病人可能情况刚说完，医生的处方已开出来了。这样子病人觉得自己从外地赶到城市大医院看病，有的通宵排队，花几十元钱挂号，好不容易排到医生那儿了，几分钟就解决问题了，病人觉得医生不负责，医生又觉得自己得不到理解，双方都有怨气产生，医患之间自然会发生纠纷。
控制药价 今年将探索单病种收费
记者：您提到资源配置是引起看病难与贵、医患矛盾发生的主要原因，那您怎么评价老百姓说医生开贵药的现象？
王正荣：这里面有一种错误的认识，就是病人认为贵的药一定是好的药，其实最贵的药不一定是最好的。评价一种药好不好，关键在于看这种药是不是能够有效治疗病人的疾病，且副作用最小。比如我来说，我感冒的时候，从来都是吃最便宜的抗生素药，因为病人一开始就用最贵的药，那可能会形成一种药物依赖性，一旦形成这种药物依赖性，或者这种药治疗不了你的病，那连退路都没有了。
记者：您认为怎样才能避免医生面对病人时，一开处方就弄最贵的药？
王正荣：今年我们将探索单病种收费。举例来说，比如阑尾手术，那么可能会核定一个收费标准。最高不能超过这个标准。这是推进医改的探索之一。
职业病防治 发现职业病要勇于维权
记者：总理的报告专门提到加强职业病防治。您如何看待在职业病防治过程中职业病鉴定所的职责？
王正荣：关于职业病防治，省上已经出台了相关的规定。对农民工来说，在职业病防治方面一是要有职业病防治意识，平时一定要体检；二是要有维权意识，发现职业病，一定要维护自己的权益。(华西都市报 刘云飞 陈诚 阮长安 杨东)
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